本报讯（步芝舒）近年来，句容市医保局以数智赋能为支撑，以业务经办为发力点，加强业务运行控制，确保经办环节权责分明、相互制衡，实现经办流程的标准化和规范化管理，筑牢基金安全第一道防线。

　　业务流程严格履行“双岗制”。按照医保《办事指南》的业务经办流程要求，对照医保服务事项和实施清单设置岗位，明确岗位类型、职责和权限，合理划分岗位权限，推行业务初审-复核“双岗制”，一人一工号，不混用不乱用，确保每笔业务都可以溯源至具体经办人。手工零星报销事项根据医疗费用具体情况设置初审、复核岗位，大额医疗费用按照规定纳入三级审核。

　　业务专项稽核和现场检查“双促进”。自2024年开始，依据医保业务经办存在的风险点分别开展报销审核录入经办稽核、意外伤害费用专项稽核、院端“双通道”药品专项稽核，通过随机抽选，查看经办数据、研判数据是否合理合规，收取材料是否符合医保经办规程，档案管理是否规范有序。对全市开展门慢门特登记经办的医疗机构开展专项检查，提升院端门慢门特登记审核的真实性、规范性和完整性；对人民医院“双通道”药品大处方的相关数据进行抽查核对，以避免“双通道”药品院端审核准入不严、医师资质审核不严的情形发生。

　　智能审核本地和异地费用“双覆盖”。自2024年3月起，异地就医费用纳入智能审核子系统同步审核，智能审核系统对所有医疗费用实现全覆盖，并且严格按照“初审-复审-终审”的审核程序进行审核。对智能审核平台反馈的疑点线索，按照5%的比例进行核查，依据医保定点服务协议进行处理，已追回医保基金50余万元。