本报讯（孙小培 朱研 记者 杨泠）年事已高、肠癌术后肝脏寡转移、直径4厘米肿瘤紧贴胆囊壁……当这些高危因素集于一人之身，常规热消融手段往往会陷入“伤瘤必伤胆”的困境。如今在我市，这一难题已经有了破解之法——镇江市第一人民医院超声医学科团队，近日开展全市首台“经皮肝肿瘤纳米刀消融术”，在保证胆囊完整性的前提下，成功灭活肿瘤。
80岁的曹大爷（化名）在确诊肠癌术后肝脏寡转移后，面临的最大难题并非肿瘤大小，而是其“刁钻”的生长位置。市一院超声医学科主任、主任医师孔文韬介绍，曹大爷的肿瘤直径有4厘米，位于肝脏右前叶，紧贴着胆囊壁。“这种孤立性转移灶，常规首选局部热消融治疗，通俗讲就是把肿瘤直接‘烫死’，而胆囊恰好是一个对热刺激极为敏感的器官。”孔文韬进一步解释说，如果为了追求肿瘤完全坏死而靠近胆囊烧灼，极易烧坏胆囊壁引起胆瘘，胆汁流入腹腔将引发严重并发症；但如果为了安全拉开与胆囊的距离烧灼，则靠近胆囊的那部分肿瘤细胞难以被彻底杀灭，存在残留复发风险。
面对这一棘手问题，孔文韬团队决定启用一项新技术——经皮超声引导下肝肿瘤纳米刀消融术。
孔文韬说，纳米刀的学名为不可逆电穿孔，是一种非热性的肿瘤物理消融技术。术中，医生会将两根平行电极针插入病灶，释放高强度的电流。这种电流反复作用于肿瘤细胞的细胞膜，在上面打出无数个纳米级的微小孔洞，从而打破细胞内蛋白质和离子的平衡，诱导细胞凋亡。
“这项技术最大的优势在于，它不会对管道结构产生伤害。”孔文韬指出，血管、胆管、肠道等由管壁结构组成的组织富含纤维骨架，细胞膜上的磷脂双分子成分较少，因此能承受住高压电场的冲击而保持完整，为那些肿瘤长在“禁区”的患者提供了手术机会。
目前，纳米刀最佳的消融范围是直径小于2厘米的肿瘤。面对曹大爷直径4厘米的病灶，治疗团队制定了两步走的手术方案：首先利用两根纳米刀手术针，在靠近胆囊一侧的肿瘤区域形成高强电场，直接诱导这部分高危区域的肿瘤坏死。紧接着，在远离胆囊的另一部分肿瘤区域，联合常规的微波热消融针，用热能将残余肿瘤组织灭活。
此次手术不足一小时，曹大爷腹壁仅留下3个微小的针眼。术后，老人未出现并发症，术后一个月复查显示，肿瘤基本坏死，肝功能恢复良好，癌胚抗原指标也从200纳克/毫升以上降至100纳克/毫升以下。
孔文韬介绍，虽然纳米刀技术10年前就已进入中国市场，但因手术设备昂贵、治疗费用不菲，从而令不少患者望而却步。如今随着设备国产化，价格也因此大幅下降，适应证也从最初的胰腺癌治疗拓宽至肝脏肿瘤治疗等领域。
“这项技术的适应人群为毗邻大血管、胆管或肠管，无法进行手术切除，又怕热损及重要器官的肿瘤患者。”孔文韬提醒，由于高压电流会严重干扰起搏器工作，引发致命风险，因此体内装有心脏起搏器的患者为该项手术的绝对禁忌人群。
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