本报记者 杨泠
本报通讯员 钱小蔷 孙卉
将一枚形如胶囊、重约2克、“待机”12年的无线起搏器通过穿刺孔植入患者心脏，以确保心律稳定、泵血功能正常。近日，江苏大学附属医院起搏电生理组团队为一名101岁的心动过缓老人开展无导线起搏器植入术，在刷新手术患者年龄纪录的同时，标志着该院在起搏器植入领域达到了更高的专业水准。
百岁抗战老兵心跳过慢晕厥
安装起搏器是最有效的治疗方法
3月25日上午8时多，叶老先生坐在江大附院心内科病房的椅子上休息，此时的他面色红润、精神矍铄，很难想到一周前才接受过心脏手术。
由于叶老先生听力欠佳，为了便于顺畅沟通，陪伴在身侧的儿女递过去一张纸片，老人看了看纸片上“现在感觉如何”的问询笑了起来：“做完手术恢复不错，现在感觉非常好！”
叶老先生是一名抗战老兵，晚年身体一直还算不错。但就在3月9日，老人突发晕厥，还因此摔伤了腿，家人带他到当地医院就诊，24小时动态心电图显示其心跳过慢，且存在停跳现象，其中一次停跳时间长达7秒钟。情况危急，为求进一步治疗，家人将叶老先生送至江大附院。
正常成年人的心率范围通常是每分钟60至100次，当心跳过慢时，就会因心脏供血减少，导致全身供血不足，从而导致乏力、晕厥，甚至心源性猝死。
“结合当时的检查结果，我们判断老人晕厥的原因，与心脏老化有很大关系。”江大附院心内科主任医师姜正南介绍，对于此种情况，最有效的解决办法就是安装心脏起搏器，在必要时及时释放电脉冲，帮助心脏恢复正常跳动节奏。经过起搏电生理组团队的充分讨论，大家一致认为叶老先生具备起搏器植入的适应证。
植入胶囊大小“心脏马达”
重量约为传统起搏器的1/10
对于缓慢型心律失常，以往常规的治疗手段是起搏器植入术。该术式需要在患者锁骨下方做切口，进行静脉穿刺。但这种传统的手术方式需要面临四大问题：其一，超高龄患者必然存在血管变异、闭塞，手术时导管难以正常推进；其二，起搏器植入术在局麻下进行，多数高龄患者的听力、视力均存在问题，术中配合度相对较差；其三，对于严重心律失常的老人，起搏器安装过程中，心脏受到刺激会诱发心跳骤停；再则，老人术后切口恢复比较困难，很容易发生感染。
综合考虑叶老先生的年龄、血管情况，以及手术耐受情况，医生最终决定为其开展植入风险相对较低的无导线起搏器。
姜正南向记者展示的无导线起搏器，外形酷似一粒普通胶囊，重量大约2克，仅为传统起搏器的1/10左右。“无导线起搏器的优势在于，通过血管变异可能性极小的股静脉穿刺，手术创伤和感染风险显著减少，而且手术操作时间较短，利于患者配合。”姜正南说，除此之外，无线起搏器的电池寿命也很长，预计可达到12年左右，能够为患者提供长期可靠的起搏支持。
3月18日，叶老先生接受了无导线起搏器植入术，姜正南通过导管将这个迷你“心脏马达”输送至患者心脏的特定部位，并牢牢固定在心肌上。20分钟后，手术完成。术后第一天，老人就可以下床走动，起搏器参数一切正常。而由于该起搏器体积小、重量轻，叶老先生几乎感觉不到它的存在，生活质量大大提升。
为心律失常患者
提供全新治疗选择
从“切口”到“小孔”，从“方盒”到“胶囊”，从20多克到2克……随着无导线起搏器在临床的应用，为心律失常患者提供了全新的治疗选择，也开启了心脏起搏治疗的新时代。目前，江大附院心内科已经开展该项手术数十例，积累了丰富的经验。
据悉，江大附院心内科一直紧跟心脏医学领域前沿，锚定“精准诊断，微创治疗”目标，努力让心脏疾病患者重获健康与希望。
姜正南介绍说，对于一些符合手术指征的特殊心律失常患者，比如高龄老人、糖尿病患者、严重消瘦患者、严重肺气肿患者，以及对美观有较高要求者等，无导线起搏器是一个不错的选择。
“随着这项新技术的推广和普及，相信无导线起搏器将在心内科医疗领域发挥更为重要的作用，为更多心律失常患者注入‘心’活力。”姜正南说。
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